Wanneer is ‘dood’ echt dood? Wat gebeurt er nadat een persoon ‘flatlines’ heeft gemaakt

[ad_1]

Hoe lang moeten artsen wachten nadat een “flatline” is verschenen voordat ze een persoon dood kunnen verklaren? Hoe kunnen ze er zeker van zijn dat hartslag en bloedsomloop niet terugkeren?

De De meest voorkomende manier waarop mensen sterven, is nadat hun hart niet meer klopt. Er is echter beperkt bewijs voor hoe lang te wachten om de dood vast te stellen als het hart stopt. Deze ontbrekende informatie heeft gevolgen voor de klinische praktijk en voor orgaandonatie.

Een fundamenteel principe van orgaandonatie is de regel van de dode donor: donoren moeten dood zijn voordat organen worden hersteld, en orgaanherstel mag niet de doodsoorzaak zijn. Een gebrek aan bewijs over hoe lang te wachten voordat de dood wordt verklaard, zorgt voor spanning: als artsen te lang wachten nadat het hart is gestopt, begint de kwaliteit van de organen af ​​te nemen.

Aan de andere kant brengt niet lang genoeg wachten het risico met zich mee dat orgaanherstel doorgaat voordat de dood daadwerkelijk heeft plaatsgevonden.

Onze interdisciplinair team van de doktoren, bio-ingenieurs en ervaren klinische onderzoekers heeft het afgelopen decennium bestudeerd wat er gebeurt als een persoon sterft nadat zijn hart is gestopt. We hebben ons gericht op patiënten op de intensive care die zijn overleden nadat de levensondersteuning was stopgezet, aangezien deze patiënten mogelijk ook in aanmerking komen voor orgaandonatie.

In het bijzonder waren we geïnteresseerd in begrijpen of het mogelijk is dat het hart vanzelf herstart, zonder enige tussenkomst zoals cardiopulmonale reanimatie (CPR) of medicatie.

Een kijkje op de flatline aan het einde van de levensduur

Onze recente studie, gepubliceerd in het New England Journal of Medicine, presenteert observaties van het stervensproces van 631 patiënten in Canada, Tsjechië en Nederland die stierven op een intensive care-afdeling. Alle families van patiënten stemden in met deelname aan het onderzoek.

Naast het verzamelen van medische informatie over elke patiënt, we hebben een computerprogramma gebouwd om de hartslag, bloeddruk, zuurstofgehalte in het bloed en ademhalingspatronen rechtstreeks vanaf bedmonitors vast te leggen en te bekijken. Als gevolg hiervan waren we in staat om flatline-patronen aan het einde van hun leven te analyseren voor 480 van de 631 patiënten – inclusief het kijken of en wanneer enige bloedsomloop of hartactiviteit terugkeerde na ten minste een minuut stoppen.

Het blijkt dat de klassieke flatline van de dood niet zo eenvoudig is. We ontdekten dat de activiteit van het menselijk hart vaak een aantal keren stopt en herstart tijdens een normaal stervensproces.

Van de 480 beoordeelde “flatline” -signalen vonden we een stop-en-startpatroon bij 67 (14 procent). De langste tijd dat het hart stopte voordat het zelfstandig herstartte, was vier minuten en 20 seconden. De langste tijd dat de hartactiviteit aanhield na het opnieuw opstarten was 27 minuten, maar de meeste herstarts duurden slechts één tot twee seconden. Geen van de patiënten die we observeerden, overleefde of kwam weer bij bewustzijn.

We ontdekten ook dat het normaal was dat het hart elektrische activiteit vertoonde lang nadat de bloedstroom of hartslag was gestopt. Het menselijk hart functioneert als resultaat van een elektrische stimulatie van zenuwen die ervoor zorgt dat de hartspier samentrekt en bijdraagt ​​aan de bloedstroom – de polsslag die u kunt voelen in uw slagaders en aders.

We ontdekten dat de hartslag (elektrische stimulatie die leidt tot beweging van de hartspier) en polsslag (beweging van bloed in de aderen) slechts bij 19 procent van de patiënten samen stopten. In sommige gevallen hield de elektrische activiteit van het hart meer dan 30 minuten aan zonder dat er bloedcirculatie optrad.

Waarom het belangrijk is om de dood te begrijpen

De resultaten van ons onderzoek zijn om een ​​aantal redenen belangrijk.

Ten eerste zal de observatie dat de hartactiviteit en de bloedsomloop stoppen en weer starten vaak deel uitmaken van het natuurlijke stervensproces, geruststellend zijn voor artsen, verpleegsters en familieleden aan het bed. Onderbroken signalen op bedmonitors kunnen soms alarmerend zijn als waarnemers ze interpreteren als signalen dat het leven onverwachts terugkeert. Ons onderzoek levert bewijs dat stoppen en starten te verwachten zijn tijdens een normaal stervensproces zonder reanimatie, en dat ze niet leiden tot herwonnen bewustzijn of overleving.

Ten tweede ondersteunt onze bevinding dat de langste pauze voordat de hartactiviteit vanzelf herstartte vier minuten en 20 seconden was, de huidige praktijk van vijf minuten wachten nadat de bloedsomloop is gestopt voordat de dood wordt verklaard en overgaat tot orgaanherstel. Dit helpt orgaandonatieorganisaties gerust te stellen dat praktijken om de dood vast te stellen veilig en gepast zijn.

Onze resultaten zullen worden gebruikt om het beleid en de richtlijnen voor de praktijk van orgaandonatie internationaal beter te informeren. Om donatiesystemen te laten werken als iemand dood wordt verklaard, moet er vertrouwen zijn dat de verklaring echt waar is. Vertrouwen stelt gezinnen in staat kies voor donatie in een tijd van verdriet en stelt de medische gemeenschap in staat om veilige en consistente zorg aan het levenseinde te garanderen.

Deze studie is ook belangrijk om ons bredere begrip van de natuurlijke geschiedenis van overlijden te verbeteren. We hebben aangetoond dat het misschien niet zo eenvoudig is om erachter te komen wanneer dood echt dood is. Het vereist zorgvuldige observatie en nauwgezette fysiologische monitoring van de patiënt. Bovendien vereist het inzicht dat er, net als in het leven, veel patronen zijn die het stervensproces kan aannemen.

Ons werk is een stap in de richting van het waarderen van de complexiteit van het sterven en suggereert dat we verder moeten gaan dan het idee van een eenvoudige flatline om aan te geven wanneer de dood heeft plaatsgevonden.

Aan dit artikel is bijgedragen door Laura Hornby, onderzoeksmanager en consultant bij het Children’s Hospital of Eastern Ontario Research Institute en Canadian Blood Services, en Nathan Scales, biomedisch ingenieur en onderzoeksmedewerker bij het Dynamical Analysis Lab van het Ottawa Hospital Research Institute.

Auteurs: Amanda van Beinum – PhD Candidate, Sociology, Carleton University | Sonny Dhanani – Universitair hoofddocent, Faculteit Geneeskunde, LUniversit dOttawa / Universiteit van Ottawa Het gesprek

.

[ad_2]

Plaats een reactie